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【人民好医声-20】插进一根“针” 取出两个瘤 人民医院再创神外手术奇迹

  • 来源:互联网
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  • 2020-08-01
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7月31日19时讯(薛传真) 今年38岁的张先生,6年前曾检查出患鞍区垂体瘤与眼眶囊肿,当时因囊肿微小,采取保守治疗,仅做了鞍区垂体瘤切除手术。在去年年底,张先生运气不好,遇到垂体瘤复发、眼眶肿瘤逐渐增大,导致眼球突出、眼睑不能闭合,不仅生活备受困扰,而且这两颗“定时炸弹”随时可能给他致命一击。

脑袋里的两颗“定时炸弹”

张先生2014年查出患有鞍区垂体腺瘤和眼眶眶内囊肿,只不过当时眼眶囊肿很小、没有引起症状,加之又受限于技术条件不足,经过综合考虑,只切除了垂体腺瘤。

“为了治这个病,当时跑了很多医院,甚至去过北京的大医院,我都知道他们的专业术语了。”张先生聊到前几年的治病经历,满是感慨,“眼科医生说(眼眶肿瘤)可以做,但是风险特别大,他们要打开眼眶,穿过整个眼球,很容易损坏视神经,稍不注意的话整个右眼就看不见了,而且视神经损坏是不可逆的。所以说我就一直没有做这个手术。”

既然没有办法完全切除所有的肿瘤,张先生只能定期复查,时刻紧盯着它们的变化,警惕它们的卷土重来。

2019年初,此前一直安分的眼眶囊肿突然开始增大,逐渐挤压眼球,导致眼球外凸,曾经被切除的垂体腺瘤也出现复发。

MRI显示眼眶囊肿挤压眼球。院方供图

随着医学技术的发展以及手术理念的进步,眼眶囊肿的治疗技术有了很大的突破。虽然病魔再度袭来,但张先生遇见中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)神经外科王俊伟医生,张先生又是幸运的。

神经内镜技术解决难题

神经外科王俊伟副主任医师介绍:“这种情况在以前可以通过开颅手术治疗,但是创伤较大,涉及到较多血管、神经;如果是眼科从外侧手术,可能对眼球功能及视力有一定影响。”

张先生的眼球外凸明显,视力受损。院方供图

王俊伟对张先生的病情做了详细的评估,鞍区是一个交通要道,附近有很多神经、血管,肿瘤深部还紧邻着脑干;眼眶内囊肿压迫着眼球,和眼球、视神经贴的很紧,切除的时候要非常仔细,否则容易导致视神经受影响,考虑到经鼻鞍区垂体瘤手术通路上可一同处理眼眶病灶,可以避免开颅手术或经眼眶手术所带来的损伤,最终决定在最大限度保证安全的情况下,使用神经内镜通过鼻腔进行手术,将眼眶囊肿和鞍区肿瘤一次性切除。

神经内镜下手术对医生的要求极高,王俊伟用“瓷器店里打老鼠”来形容手术的难度,既要对解剖结构烂熟于心,又要保证双手的绝对稳定,同时还要有极为丰富的临床手术经验。在重庆市人民医院神经外科,要求医生至少要有300~500台以上的神经内镜手术经验才能开展神经内镜下的鞍区垂体瘤手术。

经过4个小时的紧张手术,张先生脑袋里的两颗“定时炸弹”被成功拆除了。原本凸出的眼球也已经恢复到接近正常水平。目前,张先生已经平安出院。

术后眼球凸出已基本恢复正常水平。院方供图

科普:什么是神经内镜手术

神经内镜是一种在神经外科手术中进行观察和操作的工具,具有视野清晰广阔的特点,可观察到常规显微镜下无法观察到的位置,神经内镜手术具有手术视野好、减少手术盲区、定位更精准等优势,具有创伤小,疗效好,术后并发症少等优点,可避免术中过度牵拉引起的组织损伤及水肿,术后病人住院时间也比常规开颅手术的住院时间更短。

颅眶肿瘤

颅眶肿瘤一般分为原发性与继发性两大类,继发性主要有转移性病变和眶周围病变向眶内转移扩散,原发性主要以眶源性为主,常见的原发性眶内肿瘤有脑膜瘤、表皮样囊肿、血管瘤、神经鞘瘤、泪腺混合瘤等。颅眶肿瘤的手术方式,取决于病变的具体位置、病变性质、累及范围、视觉功能和外观美容等,由于显微技术、内窥镜技术的发展,经颅、经鼻、经眶内侧、眶外侧、前入路等手术入路方式明显降低了颅眶肿瘤的致残率,进一步提高了治疗效果。

垂体腺瘤

垂体腺瘤是来源于垂体本身的一种良性肿瘤,其发病率在颅内肿瘤中排第二位,约占颅内肿瘤的15%,垂体腺瘤目前多以激素分泌类型分类,可分为无功能性腺瘤与具有分泌激素功能的腺瘤。垂体瘤早期发现很重要,了解它的特点,做到早发现、早治疗,可以降低治疗难度,减少手术风险,减轻术后反应。对于需要手术的垂体腺瘤经过评估后,约95%以上可以选择神经内镜下经鼻微创手术切除肿瘤,约5%则需选择开颅或开颅+内镜经鼻联合手术,经过正规的综合治疗,垂体腺瘤的治愈率可得到很大的提高。

专家介绍


王俊伟

中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)神经外科 副主任医师

从事神经外科临床工作16年,在鞍区病变、颅底肿瘤、功能区肿瘤、癫痫等疾病的微创外科治疗方面有较丰富的经验。现任中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员,重庆市医学会神经外科学专业委员会第六届委员会神经内镜学组委员。以主要完成人参与并获得军队医疗成果二等奖一项、重庆市科技进步一等奖一项。

专业特长:鞍区病变的神经内镜手术(垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、Rathke囊肿、脊索瘤等),功能区肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤)的综合治疗、海绵状血管瘤、顽固性癫痫手术。

门诊时间: 垂体瘤专病门诊 周一全天

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  • 标签:疯狂猜成语一个人张大嘴巴
  • 编辑:晓松
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